Болка в гърба

Болка в гърба

Болка в долната част на гърбапоказва заболяване или увреждане на гръбначния стълб, нервни структури, меки тъкани, вътрешни органи, наблюдава се при фебрилни състояния от различен произход. Тя може да бъде остра, скучна, постоянна, периодична, изгаряща, стреляща, спукваща. Понякога е свързано с физическа активност, метеорологични промени. Патологиите, проявяващи се с болки в гърба, се диагностицират въз основа на оплаквания, анамнеза, данни от изследвания и допълнителни изследвания: рентгенова снимка, ЯМР, КТ. Преди поставяне на диагнозата е необходима почивка, понякога е допустимо да се използват мехлеми и да се вземат аналгетици.

Защо боли кръста

Гръбначни заболявания

Вродените аномалии и придобити заболявания на гръбначния стълб са чести причини за болки в гърба. Естеството на синдрома на болката варира. Болките, причинени директно от патологичния процес, по-често периодични, локални, болезнени или дърпащи, са свързани с времето, физическото натоварване и това, че са в неудобно положение.

Поради мускулен спазъм се появява лумбаго (лумбаго) - остра болка, придружена от ограничаване на движението. При много патологии на гръбначния стълб се наблюдава лумбоисхиалгия - болка, парене или стрелба в долната част на гърба, излъчваща се по задната част на бедрото. Болезнени усещания често се откриват в състава на радикуларния синдром. Те могат да бъдат открити при следните заболявания на гръбначния стълб:

  • Дегенеративни патологии: остеохондроза, изпъкване на междупрешленния диск, междупрешленна херния, спондилоза, спондилоартроза.
  • Вродени аномалии: сакрализация, лумбаризация.
  • Полиетиологични състояния: спондилолиза, спондилолистеза.
  • Съдови заболявания: нарушения в цереброспиналната циркулация.
  • Други заболявания: Горска болест.
  • Вторични лезии на нервни структури: лумбосакрален ишиас, лумбосакрален плексит, миелопатия от различен произход.
Болка в кръста с изкривяване на гръбначния стълб

Изкривяване на гръбначния стълб

Леки или умерени болки в болката се забелязват при всички видове изкривяване на гръбначния стълб, което е свързано с нефизиологично преразпределение на товара, претоварване на мускулите и връзките на гърба. Болезнеността се появява поради неудобно положение на тялото, спане на твърде твърдо или прекалено меко легло. Симптомът е придружен от:

  • лордоза;
  • кифоза;
  • сколиоза;
  • кифосколиоза;
  • синдром на плосък гръб.

Остеопороза

Дърпащата или болезнена болка в лумбалната и гръдната част на гръбначния стълб отдавна е единственият симптом на остеопороза. Болковият синдром се изразява леко, увеличава се след тренировка, преди промяна на метеорологичните условия. Симптомът се наблюдава при следните видове остеопороза:

  • постменопауза;
  • непълнолетен;
  • идиопатичен
  • сенилна.

Подобни болки се откриват при пациенти с вторични форми на патология, причинени от генетични заболявания, ендокринни нарушения, хронична интоксикация и прием на някои лекарства. Вторичната остеопороза може да възникне и на фона на синдрома на малабсорбция, чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, ревматоиден артрит, СЛЕ.

Повишената болка, увеличаването на продължителността на болката може да бъде свързано с развитието на патологична фрактура. Други признаци на нараняване често не са ясно изразени, така че фрактурата често остава недиагностицирана.

Травма на гръбначния стълб

Най-честото нараняване е контузия на гръбначния стълб. В леките случаи патологията се проявява с умерена болка в долната част на гърба, утежнена от движение, локален оток и понякога хематоми и кръвоизливи. При тежки натъртвания към изброените симптоми се добавят неврологични разстройства.

Компресионна фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб възниква в резултат на принудително огъване на багажника. Характеризира се с остра болка, задържане на дъх по време на нараняване. След това има увеличаване на болката при обръщане на тялото, разкрива се оток на меките тъкани. Палпацията на спинозния процес е болезнена. Други възможни фрактури включват увреждане на сводовете, напречни израстъци, остисти израстъци.

В допълнение, болки в долната част на гърба се откриват при пациенти с травматична спондилолистеза и гръбначен сублуксация. Пароксизмалните болезнени усещания, напомнящи лумбаго, се допълват от усещане за тежест и изтръпване на долните крайници.

Наранявания на меките тъкани и бъбреците

Контузията на меките тъкани е придружена от незначителна или умерена локална болка, бързо отшумяваща, лек оток. Възможен е кръвоизлив. В урината няма примеси на кръв. Контузиите на бъбреците се проявяват с болезненост и незначителна краткосрочна хематурия. При наранявания на бъбреците с умерена тежест синдромът на болката е интензивен, болката излъчва в долната част на корема, слабините, гениталиите. В лумбалната област се вижда хематом. При тежки случаи има силна болка, продължителна груба хематурия. Развива се състояние на шок.

Инфекции на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Остеомиелитът на гръбначния стълб може да бъде хематогенен, посттравматичен, контактен, следоперативен. Острата форма на заболяването се проявява с бързо нарастваща болка в гърба, съчетана с студени тръпки, треска, интоксикационен синдром и влошаване на общото състояние. Болките са потрепващи, пръсващи се, толкова интензивни, че възпрепятстват всяко движение, принуждавайки пациента да замръзне в леглото. При хроничен остеомиелит проявите се изглаждат, образува се свищен тракт с гнойно отделяне.

Туберкулозата на гръбначния стълб се развива постепенно. Първоначално има периодични дълбоки болки, които се усилват след тренировка, повишена чувствителност на кожата в проекцията на засегнатите прешлени. Образува се скованост на походката. На фона на значително разрушаване на костните структури естеството на болката се променя, тъй като тя се причинява от компресия на нервните корени. Болките стават изгарящи, излъчват се към краката, допълнени от парестезии, изтръпване.

При пациенти със спинален епидурален абсцес болката е силна, дълбока, дифузна, съчетана с втрисане, хипертермия, мускулно напрежение. Потупването по острите отростки на прешлените е болезнено. С прогресирането на патологията се появява радикуларен синдром, след което се развиват парези, нарушения на тазовите органи.

Локални възпалителни процеси

Гнойните процеси в повърхностните тъкани и перинеалната тъкан са придружени от интензивна болка в долната част на гърба. Възможни причини за болка са циреи, карбункули и паранефрит.

В първите два случая в кожата се образува абсцес, изглежда като ограничена, рязко болезнена бучка с диаметър 1 см или повече от лилав или лилаво-цианотичен оттенък с една или няколко пръчки в центъра. Болката се увеличава бързо, става потрепваща, пулсираща и лишена от сън. Обща хипертермия, леко или умерено нарушение на общото състояние.

При паранефрит в началото се появява тежка треска. Болковият синдром се развива за 2-3 дни. Болката е много интензивна, може да се отдаде на корема или подребрието, да се влоши при ходене, движения, дълбоко дишане. При някои форми на паранефрит, поради болка, пациентът заема принудителна позиция. Поясничните мускули са напрегнати. Разкрит оток, локална хиперемия, хипертермия. Състоянието е сериозно.

Инфекциозни болести

Дифузната болка в долната част на гърба, предизвикваща желание за промяна на позицията на тялото, е характерна за остри инфекции, придружени от треска и синдром на интоксикация. В повечето случаи те са причинени от миозит, често съчетан с болка в мускулите на крайниците. Наблюдава се при грип, възпалено гърло, ARVI. Понякога болката се провокира от увреждане на бъбреците. Инфекциозните заболявания, придружени от болезненост в лумбалната област, включват:

  • хеморагични трески;
  • японски енцефалит от комари;
  • треска от ебола;
  • шап;
  • тежка форма на коронавирусна инфекция;
  • генерализирани форми на бактериални, гъбични, вирусни инфекции.

При редица пациенти се наблюдава болка в кръста по време на цитокинова буря - възпалителна реакция, която се развива на фона на тежки инфекциозни заболявания. Епидемиологичната миалгия е придружена от интензивна пароксизмална болка с продължителност до 10 минути, която се появява не само в долната част на гърба, но и в други части на гърба, в областта на коремната стена, гръдния кош и крайниците. Повторете на интервали от 30-60 минути. В комбинация с ринит, конюнктивит, тежка хипертермия.

Други мускулни лезии

Болката в мускулите на лумбалната област се определя след интензивно физическо натоварване - изпълнение на силови упражнения за мускулите на гърба, продължителен престой в принудителна позиция с напрегната долна част на гърба. Миалгията отшумява в покой, увеличава се с движение, отслабва след затопляне, леко загряване, изчезва след няколко дни.

Миозитът се развива не само при инфекциозни заболявания, но и след хипотермия или претоварване, на фона на екзогенна интоксикация, метаболитни нарушения. Те са придружени от продължителна болезнена болка. Съществуват и специални форми на миозит:

  • специфичен инфекциозен миозит при сифилис и туберкулоза;
  • идиопатичен, ювенилен дерматомиозит и полимиозит;
  • полимиозит и дерматомиозит при онкологични патологии, системни заболявания на съединителната тъкан.

Хронична дифузна болка в цялото тяло, включително долната част на гърба, се наблюдава при фибромиалгия. В комбинация с нарушения на съня, астения, невротични разстройства.

Други заболявания

В допълнение към изброените патологии, болките в кръста могат да бъдат нарушени при състояния като:

  • Тумори на гръбначния стълб, гръбначния мозък: сарком, хемангиом, метастази, интрамедуларни и екстрамедуларни новообразувания на гръбначния мозък.
  • Бъбречна болест: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, бъбречен инфаркт, тромбоза на бъбречна вена, бъбречна киста, рак на бъбреците, гнойни процеси.
  • Наследствени заболявания: наследствената церебеларна атаксия на Пиер-Мари.
  • Екзогенна интоксикация: злоупотреба с фенилпропаноламин.
  • Патология на сърцето и кръвоносните съдове: ендокардит на Лефлер, аневризма на коремната аорта.
  • Спешни случаи: шок от кръвопреливане.

При заболявания на малкия таз понякога синдромът на болката излъчва в долната част на гърба. Появата на симптом е възможна при редица женски заболявания, рак на простатата, проктит, сигмоидит.

Диагностика

Първичната диагноза се извършва от ортопедичен травматолог. При наличие на неврологични симптоми пациентът се преглежда от невролог. Лекарят интервюира пациента, извършва обективен преглед. Според показанията се предписват консултации на хирург, ревматолог, уролог и други специалисти. Диагностичната програма може да включва:

  • Неврологичен преглед.По време на прегледа специалистът оценява рефлексите, мускулната сила, координацията на движенията, дълбоката и повърхностна чувствителност.
  • Мануална терапия за болки в долната част на гърба
  • Рентгенография.Рентгеновите лъчи на лумбалния отдел на гръбначния стълб показват фрактури, намаляване на височината на междупрешленните дискове, други дегенеративни промени, маси, признаци на възпаление, спондилолистеза. Ако е необходимо, стандартните рентгенови снимки се допълват с функционални изследвания.
  • Други техники за невроизображение. CT и MRI се използват за изясняване на рентгеновите данни. Компютърната томография изследва подробно структурата на твърдите структури, ЯМР изследва състоянието на връзките и междупрешленните дискове. За да се изключи стенозата, се извършва миелография.
  • Функционални изследвания. Състоянието на мускулите и нервната проводимост се оценява с помощта на електромиография, електроневрография и предизвикани потенциални изследвания.
  • Лабораторни анализи. За да се потвърди инфекциозната природа на заболяването, се определя патогенът, правят се кръвни тестове и микробиологични изследвания. За откриване на невроинфекции се използват серологични тестове.

Според показанията се извършват ултразвук на бъбреците, простатата, тазовите органи, анализ на урината, ултразвук на коремната аорта и други изследвания.

Лечение на болки в гърба

Доболнична помощ

В случай на травматично увреждане на гръбначния стълб, пациентът трябва да бъде поставен върху щита и незабавно откаран в медицинско заведение. В случай на нетравматична болка, натоварването на гърба трябва да се намали, а позицията на тялото да се оптимизира по време на работа и почивка. Синдромът на остра болка е индикация за консултация с невролог.

Възможна е еднократна доза аналгетици до специализирано изследване. При лумбаго, лумбоишиалгия, причинена от предварително диагностицирани дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, е разрешено да се използват локални затоплящи и анестетични лекарства. Ако се подозира инфекциозен процес, не се посочват местни средства за защита.

Консервативна терапия

Физиотерапията и медикаментозната терапия са в основата на лечението. На пациента се назначава защитен режим. Използват се следните методи:

  • НСПВС. Ефективен при остра и хронична болка в мускулите и гръбначния стълб. Използва се под формата на таблетки, локални средства.
  • Невротропни витамини. Пациентите се инжектират с витамини от група В, които усилват ефекта на лекарства от други групи, помагат за намаляване на болката.
  • Местни анестетици. При персистираща и остра болка се извършва терапевтична блокада с анестетици. За да се подобри резултатът от лечението, болкоуспокояващите се комбинират с глюкокортикостероиди.
  • Физиотерапия. Използват се ултразвук, магнитотерапия, перкутанна електрическа стимулация, лазерна терапия и лекарствена електрофореза. Може би назначаването на масаж, мануална терапия, акупунктура.

Хирургично лечение

Като се вземат предвид особеностите на патологията, се извършват следните хирургични интервенции:

  • Нестабилност: сливане между телата, транспедикулярно фиксиране, фиксиране на плоча.
  • Тумори, остеопороза, остеомиелит, туберкулоза: секвестректомия, вертебропластика, кифопластика, корпоректомия.
  • Междупрешленни хернии: дискектомия, микродискектомия, нуклеопластика.
  • Стесняване на гръбначния канал: ламинектомия, фасектомия, декомпресия на пункционен диск.

В следоперативния период се предписват аналгетици, антибиотици. Дейностите по рехабилитация включват упражнения, масаж, физиотерапия.